前列腺癌 – CCHRC

诊断后：前列腺癌，了解您的治疗选择

前言
这本小册子介绍前列腺癌 (又名摄护腺癌) 形成的过程，对身体的影响以及目前对此症的治疗方法。虽然这本小册子可为你解答大部分有关前列腺癌的问题，但是有些疑问最好询问你的医生，并由他们来解答。这本小册子中可能有些你不太熟悉的医学名词，你可参考本书後页所附的词彙表，内有详细的解释。

甚麽是前列腺癌？
癌症是指一些不受控制的细胞不正常地生长及繁殖而产生的一组疾病。人体是由数千亿计的细胞所组成。通常细胞是由本身的分裂来繁殖，由此促进生长，使受破坏的细胞组织得到替换，受伤的部分得以复原。有时有些细胞不正常的生长而形成肿块。医学上称爲肿瘤。有些肿瘤是良性的，而有些则是恶性的 (癌)。

良性的肿瘤可能妨碍身体功能的运作，但这些肿瘤很少会构成生命威胁。恶性肿瘤不但会侵害和破坏正常的细胞组织，并会通过血液及淋巴系统的循环运送而扩散到身体其他的部分，形成新的肿瘤。有些癌肿瘤会发展和扩散得很快，有些则很慢。

随著年龄的增长，患癌的机率会增加，前列腺癌也不例外。

甚麽是前列腺？
前列腺是男性体内一个如栗子般大小的性腺。其位於膀胱下方，尿道正好通过其中。尿道就是在小便时将尿液从膀胱中带出来的管道。前列腺的主要作用是产生一种可提供养份给精子的精液。

前列腺癌的发病情况如何？
前列腺癌是美国男性中第二大致命癌症。年岁增长，尤其是 50 嵗以上的男性，前列腺癌的患病机率亦随之增高。美国防癌协会建议预期寿命尚有 10 年的男士，应从 50 嵗开始与医生讨论有关前列腺癌筛查。应提早在 45 岁如果有一位亲属 (父亲，兄弟或儿子) 或在 40 岁如果有多過一位亲属在 65 岁前被诊断患有前列腺癌讨论关於此筛查。

前列腺癌与良性前列腺肥大 (BPH)
前列腺癌与良性前列腺肥大在年纪较大的男性中相当普遍，两者的症状很相似。这两种情况有时会有相同的现象，例如，小便频繁和出血。这是由於前列腺变大而引起阻塞。前列腺肥大是指前列腺内部组织过份增长，而并非癌。唯一可以辨别前列腺癌与良性前列腺肥大的方法是由医生根据测试检查作出详细的评定。

前列腺癌的成因是甚麽？
前列腺癌的真正成因虽然目前仍未能确定，但与以下各种因素有密切的关係：

年龄 – 年龄越大患前列腺癌的机率越高。
男性荷尔蒙促使癌细胞增长及扩散。
过多摄取红肉类和高脂乳酪食品 (如芝士，全脂奶) 等, 这类食物可助长癌细胞生长。
种族 – 白人及黑人患病率比东方人高。

前列腺癌有甚麽症状？
初期的前列腺癌可能没有症状，但当癌症发展时，肿瘤会变得越来越大，压迫邻近的器官，如尿道和直肠等，影响尿液的排泄。在这期间，很多男士会感到尿频，小便时感到困难和痛楚或尿中有血。稍後，癌可能扩散到邻近的淋巴腺，骨骼或其他器官。当癌细胞扩散到骨或臀部时，会感觉疼痛，虚弱，食慾减退。

甚麽可使前列腺癌扩散？
正常的前列腺生长与功能是依靠男性荷尔蒙来维持，而男性荷尔蒙主要是由睾丸产生，另有小部分则由肾上腺所分泌出来。男性荷尔蒙促进癌细胞的生长，犹如煤油使火焰燃烧一样。只要身体产生男性荷尔蒙，前列腺癌细胞就有机会继续生长和扩散。

前列腺癌是如何诊断的？
诊断前列腺癌有很多方法。以下是最常见的几种方法：

1. 肛探检查 (DRE)
检查时医生戴上手套，并将塗有润滑剂的手指探进病人的肛门去检查前列腺是否有不正常的肿大或硬化。此种检查不用一分钟，不适的程度也很低。

2. 前列腺抗原验血检查 (PSA)
前列腺的正常细胞或癌细胞都可产生前列腺抗原。通常在前列腺癌的早期，PSA 的水平会增高，同时 PSA 的水平也可反映出癌症的阶段。大部分男性的 PSA 水平在 4 ng/ml 以下。若 PSA 高出这个水平或急剧上升则应作更进一步地检查。一旦诊断出患有前列腺癌的话，PSA 的度数也可用来跟踪癌的发展情况。

3. 直肠超声波扫描和组织切片检查
在这个过程中，医生将一枚细小的仪器探进病人的直肠，以超声波在萤光幕末上显示前列腺的影像。如果发现有癌的迹象，医生可用细针取小量的组织在显微镜下作检查。切片检查是诊断癌症最可靠的方法。如检查的结果呈阳性，意味有癌细胞存在。

病理学医师会根据正常细胞癌变的程度来确定前列腺癌的分期。用来诊断前列腺癌发展程度最常用的方法称爲格利森评分 (Gleason score)。并以 2 至 10 分爲评分範围。评分越高意味癌细胞的生长和扩散越快。

前列腺癌的分期
根据前列腺癌的分期，可了解癌扩散的程度。前列腺肛探检查、抗原验血检查的水平 (PSA)、格利森评分 (Gleason score) 或其他测检 (如果需要的话) 的结果是用来决定前列腺癌的分期。在美国最爲常用的前列腺癌分期的方式称爲 TNM 体系。该体系形容原发癌的生长程度以及是否已扩散到附近的淋巴组织、其他器官或骨骼。前列腺癌 TNM 分期体系有第一，第二，第叁，和第四期之分。数字越小，扩散的程度越低。

前列腺癌的治疗选择
前列腺癌的治疗因癌的分期、年龄和健康情况而有所不同。在选择一种治疗方法的时候，医生和病人需要商讨一下不同治疗方式的利与弊，及了解有哪些临床试验适合您。以下是前列腺癌四种不同阶段的情况及治疗选择:

第一期
前列腺内发现有癌，但由於肿瘤体积小，肛探检查不能测检出来，但可用其他检验方法作出诊断。这个阶段的癌，多数在治疗泌尿问题的时候被偶然发现或因抗原验血检查 (PSA) 水平增高而被检查出来。第一期的前列腺癌通常没有症状并被视爲“可治愈”的。治疗的方法有前列腺根治切除术，放射治疗或观察治疗

前列腺根治切除术
这种手术割除前列腺的整个部分，保留或不保留邻近的淋巴组织。有两种主要的前列腺根治切除术：会阴前列腺切除术 (在肛门与阴囊之间切口) 以及阴阜前列腺切除术 (在下腹部切口)。副作用包括有阳萎 (不能或不能维持勃起) 和失禁 (膀胱失去控制)。由於目前手术技术的改进，副作用的产生已大大减低。

放射治疗
这种治疗是使用高能量的 X 射綫或微粒 (如电子或质子) 杀灭癌细胞。有两种主要的放射治疗：外 X 射綫束放射治疗和内辐射綫放射治疗。

外 X 射綫束放射治疗使用体外X射綫束。而内辐射綫放射治疗是将放射性的种子管直接植入前列腺内。使用放射治疗可减低前列腺根治切除术所带来的阳萎及失禁等副作用。放射治疗的副作用有疲倦以及接受放射部分的皮肤反应、尿频和小便疼痛、胃部不适、腹泻、直肠受刺激或出血等。一旦治疗停止，以上大部分的副作用都会消失。放射治疗的效果与手术治疗比较，短期来说，疗效差不多。

观察治疗
观察治疗是指不做任何治疗，但密切观察病情的发展。对年龄较大,病情不太严重的人多数建议采用这种疗法，因爲前列腺癌一般生长得比较缓慢。当癌肿瘤变大或扩散迅速时再作治疗。

第二期
癌肿瘤仍在前列腺内，但已长大至可在肛探检查时查出。第二期的前列腺癌通常没有症状，治愈率也很高。治疗的方法包括前列腺根治切除术或放射治疗 (请参閲上段説明)。

第三期
癌肿瘤已从前列腺内转移到邻近的部位。在这个阶段，常见的症状是小便困难及感觉疼痛。这个阶段采用前列腺根治切除术或放射治疗的疗效不佳，而使用放射治疗与荷尔蒙合併疗法有良好效果并可减低复发的机会。

荷尔蒙疗法
这种疗法主要目的是减低睾丸产生男性荷尔蒙的功能。因爲男性荷尔蒙可助长癌细胞的蔓延。虽然荷尔蒙疗法无法治愈癌症但可以缓慢癌症的发展，缩小肿瘤的体积和减轻前列腺癌所引起的症状。降低男性荷尔蒙的方法有以下几种。

A. 手术切除睾丸
这种手术医学上称爲睾丸切除术。睾丸切除术使用局部麻醉，需时约叁十分钟，可在门诊进行不需住院。切除睾丸有效地减低大部分男性荷尔蒙的产生和缓解有关的症状。一般的副作用包括阳萎及潮热。

B. LHRH 人造荷尔蒙注射疗法
这是一种人造下丘脑 (hypothalamic) 荷尔蒙，可用来抑制睾丸製造男性荷尔蒙，需每月注射或每叁，四或十二个月注射一次。通常可在医生诊所注射，也可自我注射。这种治疗可有效地减低前列腺癌所带来的症状。常见的副作用是肌肉无力、潮热、阳萎及性慾减退。开始的数个星期内有些人可能小便困难或痛楚的症状会加重，但这些症状可通过口服抗男性荷尔蒙药来预防。

C. 荷尔蒙合併疗法
通过每天口服药物来抑制由肾上腺素分泌的少量男性荷尔蒙，并且间以LHRH注射疗法来阻止睾丸所产生男性荷尔蒙。这种疗法常见的副作用包括有潮热、呕吐、腹泻及阳萎。由於需长期注射荷尔蒙，医疗费用会相当高，比较单独注射LHRH，效果并未见优越。

D. 雌激素 (Estrogen) 疗法
每天口服雌激素丸，一次至叁次可阻碍身体使用男性荷尔蒙的能力。常见的副作用包括有水肿、乳房增大、疲倦、胃部不适及呕吐。雌激素疗法有增加循环系统方面的疾病，如血恮或中风的机会。

第四期
第四期的癌肿瘤已扩散到身体其它部位，如骨骼及淋巴腺。这个阶段的一般症状包括小便困难，骨骼疼痛，体重下降及疲乏。晚期前列腺癌的治疗方法通常采用荷尔蒙疗法 (详参上文)。若荷尔蒙疗法未能控制癌细胞的扩散，可能会使用化学治疗法。治疗的目的是减轻疼痛，缓解小便困难和其他症状。如果癌已扩散到骨骼，使用解痛性的放射治疗来缓解痛楚。　

化学治疗
化学治疗是使用抗癌药物，透过血液循环运行全身，并且杀灭迅速生长的细胞，这包括癌细胞和一些正常和健康的细胞。为尽量减少伤害健康的细胞，抗癌药物的分量和服用次数都须小心控制。抗癌药物有多种并通常是混合使用的。这些药物主要是用於减轻末期前列腺癌的症状。常见的副作用有噁心呕吐，腹泻，疲倦无力，脱髮，白血球减少和身体免疫功能减退。

前列腺癌由那些医生治疗？
若患上前列腺癌，你的家庭医生会转介你到泌尿科医生处治疗。泌尿科专科医生专门治疗尿道和生殖器官的问题。泌尿科医生会诊断前列腺症状是由於前列腺肥大或是前列腺癌所引致。有些病人或会被转介到癌科医生处接受治疗。癌科医生就是专门治疗癌症的专家。他们通常使用放射或化学治疗方法。病人应与医生详细讨论治疗的方法，以便双方都同意治疗的过程。

如何应付前列腺癌？
当患上前列腺癌，你可能会感到懊恼，紧张，徬惶或不能接受患癌事实。这些反应都是正常的。患者的家人或朋友常常都体会到这些感觉。应付这些情绪的最佳方法是与其他曾经历过同样感受的前列腺癌患者或家属交谈，分享彼此的感受。

由於相同的遭遇，因此可以互相鼓励和支持。你不妨请教一下你的医生有关当地癌症互助班的资料，或介绍愿意与你分享患癌经验的患者或其家人与你联络。家人未能向患者坦诚告知患癌情况，并将病情隐瞒，担心患者受到打击，这种做法是最不明智的。这只会增添病人的恐惧和担忧。

有关前列腺癌资料:
美国防癌协会 https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer.html

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